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感染自查报告

时间：2024-11-30 13:17:56 自查报告我要投稿

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感染自查报告

　　在学习、工作生活中，报告的用途越来越大，写报告的时候要注意内容的完整。一听到写报告就拖延症懒癌齐复发？以下是小编为大家整理的感染自查报告，欢迎阅读与收藏。

感染自查报告

感染自查报告1

　　根据上级部门对医院感染专项检查的指导思想，我们深入执行了《医院感染管理办法》，旨在全面审视医疗机构在院内感染管理、报告与应对机制上的不足，以强化医院感染管理，有效遏制包括传染病病原体、耐药菌、条件致病菌以及其他病原微生物在内的各种医院感染和医源性感染事件。此举旨在提升医院的整体防治能力，确保广大人民群众的健康权益和生命安全得到充分保障。院领导对此项工作极为重视，由院长亲自牵头，确保各项措施得到有效落实。我们采取了有重点、有区域、有策略的方式，进行了系统性的院内感染管理自查自纠行动，力求从源头上防范和减少医院感染的风险，增强医院的综合防治能力。

　　一、加强组织领导、保证院内感染管理自查工作的顺利开展。

　　职责明确、在医疗体系中，每个临床科室均指派专人负责其科室的感染控制工作，并定期向院感小组提交相关工作报告。通过确保工作责任的逐层明确与执行，有效地推进了我院内部感染管理工作的顺畅运行。

　　二、认真开展自查自纠，医院感染监测得到有效落实，我院的监测制度有：

　　1.因医院无条件对空气、物表、手表进行监测故无院感监控报告。

　　2.对使用中的消毒剂(酒精、碘伏、戌二醛等)每月监测一次。

　　3.对紫外线灯的强度每月监测一次。

　　4.压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)每月监测。

　　5.对于使用过的医疗器材，如注射器和输液器等，其处理流程包括初步的浸泡消毒步骤，随后统一收集并执行严格的破坏程序及焚化等无公害化处理措施。

　　6.在医疗领域，为了确保手术室、产房等关键区域的卫生安全，必须严格实施分区管理，明确清洁区、半清洁区及污染区，并配套相应设施。所有设施、工作流程、医疗器械与器具的使用以及人员着装均需遵循既定的标准与规范。此举旨在通过科学合理的布局与操作，有效防止交叉感染，保障患者与医护人员的健康权益。具体而言，应确保清洁区仅用于无菌操作，半清洁区则适用于对环境洁净度要求相对较低的活动，而污染区则用于处理可能含有病原体的物品或废弃物。此外，合理配置的设施，如空气净化系统、消毒设备、专用通道等，对于维持各区域的卫生标准至关重要。同时，工作人员需按照规定穿戴防护装备，包括但不限于口罩、手套、隔离衣等，以减少感染风险，确保医疗活动的安全进行。

　　医疗废物管理方面：

　　1.医疗废物产生地分类收集、运送暂储存地、去向管理规范，有登记。

　　一次性医疗用品储存、使用及残骸去向管理规范。

　　2.有相关工作人员职业卫生、安全防护措施及知识培训。

　　手卫生管理方面：

　　1.有医院的手卫生制度，并有具体落实措施。

　　2.抽查5名医务人员手卫生知识掌握情况，均熟悉手卫生知识

　　3.洗手设施符合要求。

　　通过自查我们还存在诸多问题：

　　1.职工院内感染知识与控制意识浅薄，个别医务人员无菌操作执行不够严格。

　　2.部分科室消毒硬件配备不全，消毒、灭菌观念有待加强。

　　3.手术室、产房建筑设计不够合理。

　　4.院内感染控制细节做得不够。

　　5.院内感染登记不全，有个别科室对院内感染登记表填写工作不重视。

　　6.对传染病卡的填报工作欠缺认真。

　　针对我院存在的问题，认真分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题：

　　1.建立组织，明确职责，责任到人，健全完善制度约束人。

　　2.定期进入病案室查阅病历资料，确保医院感染病例的上报工作与上级指示保持一致，并开展缺失的医院感染病例登记补充工作。

　　3.建立并严格执行一系列医院感染控制的相关规定，包括但不限于消毒与隔离规程、感染病例登记制度、无菌操作规范以及传染病通报机制等。

　　4.抓好宣传教育、培训工作，对新毕业医护人员进行了培训及考核，对全院医务人

　　员进行院内感染管理及传染病知识考核。

　　5.开展室内室外卫生大清扫，整顿死角。

　　6.做好院内感染相关活动的登记工作等。

　　三、进一步完善管理制度并贯彻落实

　　医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定和健全一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。

　　四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。

　　医院加强对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。定期不定期检查，对发现的.问题及时处理。发现传染病人，要及时登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，我院增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。

　　1.每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。各科对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报院办，并进行相应处理。

　　2.医疗机构需高度重视并精心规划环境卫生、室内环境、个人清洁以及餐饮卫生，同时加强对患者的卫生教育引导，共同营造出一个既干净又宁静、温馨且安全的医疗场所，以确保患者获得最优质的医疗服务体验。

　　五、继续管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。

　　在医疗设施的一次性用品采购过程中，我们强化了管理流程，确保每一批次的物品都能通过严格的质量验证与检查。对购入的所有一次性用品进行了细致的检查和记录，严格把控了从源头到院内的每一个环节，坚决杜绝不合格产品的流入。经过这一年的努力，可以自豪地宣布，我院所有采购的一次性用品均未发现有任何质量问题。

　　加强一次性使用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离地离墙存放。院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以

　　防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。

　　由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。对使用过的一次性用品，各科一直坚持毁形、消毒并记录，因此，我院的一次性空针、输液器、尿袋等的毁形率达100％。

　　六、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识。

　　结合本院实际，组织开展医疗事故处理条例，消毒、安全知识培训等，对全院医务人员进行预防、控制医院感染相关知识培训，增强大家预防、控制医院感染意识。提高我院预防、控制医院感染水平。我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。

感染自查报告2

　　按照上级指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院管理有效预防和控制传染疾病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。我村卫生室特别重视，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的发展了院内感染管理，自查自纠工作。

　　一、加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展。

　　我村卫生室成立了院内感染管理小组。在以卫生室负责人为首，全体医务人员参与；负责卫生室的控制工作，并对村组进行指导，认真抓好日常工作，定期，不定期对各科室院内感染控制工作进行督促，检查，对全村的相关数据进行收集，统计，并向镇卫生院汇报。各科室人负责本科室的监控工作，按时向卫生室负责人汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我村卫生室院内感染管理工作的顺利开展。

　　二、认真开展自查自纠

　　通过几天的自查我们还存在诸多问题：

　　（1）医务人员院内感染知识与控制意识浅薄；

　　（2）注射室及病室消毒记录不全，消毒不及时；

　　（3）院内感染控制制度不全面；

　　（4）院内感染控制细节做得不够；

　　（5）院内感染登记不全；

　　针对我村卫生室存在的'问题及时召开工作会逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题：

　　（1）建立组织明确职责，责任到人；

　　（2）健全完善制度约束人；

　　（3）制定院内感染培训计划，提高职工思想意思；

　　（4）开展室内室外卫生大清扫；

　　（5）做好院内感染相关活动的登记工作等；

　　三、进一步完善管理制度并贯彻落实。

　　医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用的管理制度，健全完善了院内感染管理，各科室消毒，隔离，特殊病例转诊，污水污物处理管制度，来规范医务人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，降低医院感染的发病率极为重要，使各项工作落实到实处。

　　四、加强了注射室的消毒管理工作。

　　会上，大家一致认为要特别重视注射室的建设，经常检查室内墙面，天花板，保持光滑，无裂缝，不落尘，注射室的安排合理，坚持做到“三区”，“三分开”

　　三区：污染区，清洁区，无菌区；

　　三分开：污物回收物与发放净物分开，初洗与精洗分开，未灭菌与已灭菌物品分开；

　　五、继续抓好临床各科室消毒隔离，感染监控工作。

　　1.根据《传染和防治法》《消毒管理法》《院内感染的规定》等，每半月检查一次，对发现问题及时处理。

　　2.对临床科室护理人员的手表面，物表面，空气，消毒剂，光外线的强度，高压灭菌包等的监测。

　　3.每天晨会了解有关院内感染病例，有关漏报，错报等，各科对发现院内感染病例及时登记并上报防保科，进行相应处理。

　　4.认真搞好环境卫生，室内卫生，个人卫生和饮食卫生。

　　六、管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。

　　在以后的一次性用品购进中，我们要加强这方面的管理工作，严格查证，检查质量，库房保管对购进一次性用品进行检查，登记，把好一次性用品消毒药械购进关口，严防不合格产品进入。加强了一次灭菌医疗用品储存管理，按要求离地离墙存放。由于管理严格无一例病人使用不合格的一次性无菌医疗用品。我院的一次性空针，输液器，的毁形消毒率100%。

　　七、加强院感知识培训，提高安全隐患医务人员控制院内感染意识。

　　我们相信，只要我们不断总结经验，虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。

感染自查报告3

　　依据卫生健康部门推行的感染控制特别审查行动，为提升医院感染管控水平，强化预防与控制医院感染的能力，确保公众健康安全，医院高层极为重视，院长直接指挥并监督执行策略。通过组建专业团队、修订完善规章制度、明确各岗位职责，以及实施针对性现场巡查，确保了感染管理工作的系统性、科学性。在20xx年xx月份，医院自主对内部感染管理工作进行了全面审视，以下是自查的总结报告：---为了适应当前医疗卫生环境的变化和挑战，进一步强化医院感染管理体系建设，提升医院整体感染防控能力，保障广大人民群众的健康权益，医院管理层秉持高度的责任感和使命感，由院长亲自组织，全面推动感染管理工作的落实。通过建立健全组织架构、优化完善管理制度、明确各层级职责，以及深入一线进行精准指导和检查，医院实现了对感染管理工作的全面覆盖和科学规范运作。特别是，在20xx年xx月份，医院针对内部感染管理工作开展了自我审查，旨在发现潜在风险、堵塞管理漏洞，并对已有的防控措施进行优化调整，确保医院在面对各类感染源时能够及时有效应对，为患者提供更加安全、可靠的医疗环境。通过此次自查，不仅巩固了医院在感染管理领域的基础建设，更提升了全员对于感染防控重要性的认识，为构建更为坚固的公共卫生防线打下了坚实的基础。

　　一、医院感染组织机构

　　1、在医院管理中，高层领导担任核心角色，院长亲自督阵，副院长则负责具体执行。我们设立了医院感染管理委员会与管理小组，确保领导层高度重视，并构建了完善的组织架构。各层级职责清晰，分工协作顺畅。我们定期举行专题会议，对季度工作进行总结与规划，并每月深入各个科室，实地指导和监督感染管理工作。同时，日常工作中，我们也会频繁地走访科室，进行监督检查。通过这样的机制，我们有效地保证了医院感染控制工作的高效运行，确保了医疗安全。

　　2、医院感染管理小组负责日常医院感染工作。

　　3、经常查看病历，做好医院感染病例漏报检查工作。

　　4、制定和执行医院感染管理各项规章制度，如：消毒隔离制度、医院感染病例登记制度、无菌操作制度、传染病报告制度等。

　　5、抓好宣传教育、培训工作，每月对全院医务人员进行院内感染管理及传染病知识培训，每年考核2次。

　　6、医院感染方面每月、每季有资料报表及分析，至今传染病漏报率为0。

　　二、完善监测制度，医院感染监测得到有效落实：

　　1、各科室每月监测空气、物体表面、工作人员手一次。

　　2、对使用中的消毒剂(洒精、碘洒、戌二醛等)每月监测一次，含氯消毒剂每天监测。

　　3、对紫外线灯的强度每2月监测一次。

　　4、压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)。

　　5、一次性物品(注射器、输液器等)用后毁型统一回收。

　　6、药剂科对抗菌药物的.使用有严格的监测制度。

　　7、医院感染管理小组对重点科室采取定期监测与不定期抽查相结合。

　　8、全院各重点科室手术室、产房、供应室的细菌监测都能基本达标。

　　9、为了强化医院感染防控的关键步骤管理，确保手术区域感染率为零，同时将留置导尿及其他侵入性操作的感染率控制在1%以内。

　　10、医务人员严格落实手卫生规范，严格执行无菌技术操作和医院隔离技术。

　　三、合理使用抗菌药物。

　　四、存在问题：

　　1、有个别科室对院内感染工作不重视，院感文字记录不全。

　　2、无菌溶媒、消毒液未写开启日期。

　　3、利器盒使用不规范，无菌缸未及时更换。

　　4、个别护士无菌操作执行不够严格，如：治疗时未戴口罩等。

　　五、整改措施：

　　1、消毒、灭菌观念有待加强。

　　2、院感记录及时记录。

　　3、加强医务人员职业安全防护，进一步加强无菌技术操作及无菌物品的使用。

　　4、严格落实《医疗废物管理条例》，规范管理医疗废物。

　　5、对医护人员进一步加强培训和学习。

感染自查报告4

　　在参与了由国家卫生健康委员会主导的“关于陕西血液透析丙型肝炎感染事件及其专项检查”的电视电话会议之后，我院领导对此事给予了高度的重视，并迅速响应，成立了以负责血液透析和医院感染自查自纠为主要任务的工作小组。接下来，我们立即部署了自查工作，现将自查的结果进行如下汇报：首先，我们对整个医院的血液透析设备进行了全面的检查与维护，确保了所有设备的正常运行和卫生安全。此外，我们还对所有相关的医疗人员进行了严格的培训，强调了操作规程和消毒程序的重要性，以避免类似事件的发生。其次，在医院感染控制方面，我们进一步完善了各项规章制度，包括但不限于对病人的入院筛查、医护人员的手部卫生、医疗废弃物的处理等环节的严格把控。同时，我们也加强了对病房环境的清洁和消毒工作，确保患者在一个安全、卫生的环境中接受治疗。最后，为了持续提升我们的医疗服务水平和保障患者的安全，我们组织了一系列的内部审计和质量改进活动。通过这些活动，我们不仅发现了当前存在的问题，更明确了未来改进的方向。综上所述，经过此次自查，我们已经采取了一系列有效的措施来加强血液透析和医院感染的管理，以确保为患者提供更加安全、优质的医疗服务。我们将继续努力，不断完善和优化我们的工作流程，为实现更高的医疗服务质量而不懈奋斗。

　　一、科室布局流程标识方面

　　布局合理，确保人员与物品的流动遵循工作流程的需求，每个透析单元均应符合相应标准。水处理区域布局合理，专门设立了配液间以及配液桶处理区域，以实现高效运作。所有操作程序均需遵循严格规范。

　　二、医院感染管理制度和消毒管理制度落实情况

　　我们严格遵循医院感染管理规定以及消毒管理流程，确保无菌操作规程与标准预防措施得到全面执行。所有准备接受透析的患者在治疗前需进行传染病检测，并且每半年进行一次复查，以确保医疗环境的安全性。对于存在乙肝、丙肝、艾滋病等传染性疾病风险的患者，我们建议其前往专门的传染病医院进行治疗。每位患者均使用一次性血液透析器与透析管路，坚决避免复用器械带来的风险。各项清洁与消毒工作均按照规范进行，且有详尽的记录。在各个区域内，均设有方便获取的非接触式流动水源与干手设备，同时配以医用洗手液，以强化手卫生措施。我们坚持执行严谨的'手卫生操作指南，每个透析单元都备有快速手消毒剂，以提升医护人员的手部清洁习惯。

　　三、医务人员管理情况

　　着装规范，穿戴工作帽与一次性医用外科口罩等个人防护装备，确保进行有创性操作时，佩戴一次性医用外科手套，并坚持做到一人一用一更换的原则。强化职业安全防护措施的执行，确保防护用品及职业暴露后的处理物品齐备且使用、操作流程规范。同时，加强对工作人员的传染病检测，建议频率为每半年一次。

　　四、加强透析用水、透析液制备和输入过程的管理和质量监测

　　确保全面执行透析液的生产流程，其中成品A液与B透析粉均需持有由国家食品药品监督管理局颁发的"准"字号注册证书。对于透析用水及透析液的微生物监测，建议每月实施一次。同时，为保证医疗环境的安全性，对手部卫生消毒效果、空气质量和物体表面的消毒效果应每季度进行一次评估。内毒素的检测频率保持在每季度一次。至于化学污染物的监测，则每年进行一次。为了维护患者健康与安全，上述各项监测活动是确保透析设备和水质符合高标准的关键步骤。通过定期执行这些监测程序，可以有效预防潜在的感染风险，并确保透析过程的安全性和有效性。

　　五、加强各种物品管理

　　确保一次性使用的医疗用品及消毒物品符合标准，坚决禁止二次利用。无菌产品与消毒用品的管理遵循严格规范，实施分类与分柜储存策略，并确保所有物品均处于有效期内。

　　针对各项制度，逐项检查，发现存在以下不足之处：

　　1、库房面积小，不能实现干湿物品分开存放；

　　2、库房内存放物品要求离地5cm，离墙20cm，离天花板50cm，物品存放不合要求。

　　针对以上不足之处，整改如下：

　　1、库房问题已上报院部，等待整改库房。

　　2、库房内物品重新摆放，让其符合要求。

感染自查报告5

　　我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将自查情况汇报如下：

　　一、完善管理体系，发挥体系作用

　　1、为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年年初重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善了三级网络管理体系。在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。

　　2、在感染管理委员会和院领导的支持下，医院感染管理部分加入了我院的医疗护理质量督察中，制订了相应的奖惩办法。

　　二、医院感染监测方面

　　我科负责全院医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测—控制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。

　　1、病历监测

　　对院感病例采取随机调查模式(在院病历，防止漏报)，真实了解我院的医院感染率的基线，密切观察院内感染发生情况，既做到对病

　　人的过程管理，同时也是对管床医生的持续培训，能及时发现医院感染病例，防止医院感染的暴发流行。

　　2、环境监测方面

　　①加大了监测范围和内容，去年转念对全院环境采样223份，合格211份，合格率为94.6%。重点科室手卫生采样34份，合格32份，合格率为94%。对于不合格的者，及时查找原因并重新采样。

　　3、对我院使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行了备案。

　　三、加强医疗废弃物管理，规范相关制度

　　按照近期相关卫生部门对我院医疗废物的专项检查结果，我院认真对照条例、管理办法开展了自查、自纠、整改。

　　1、组织制度的`建设。有健全的医疗废物管理组织，有规章制度，工作职责，工作流程，有医疗废物流失，泄漏，扩散，意外事故时的应急预案，责任分工明确，有专人负责日常医疗废物的监管。

　　2、硬件的配备，基本上符合医疗废物的安全管理要求。有密闭的收集容器，有专用的运送工具，修建了新的医废暂存间，有紫外线消毒及上下水，能够有效的防止渗漏和遗漏。按照执法大队的要求，对于部分不明确及不规范的指示与标识已经做了更换和调整。

　　3、分类收集，能够严格区分损伤性，感染性，病理性，药物性，化学性医疗废物，已更换检验科的消毒高压蒸锅，对需要消毒灭菌处理的医废做到先消后转。已经制作新的封口用标签，封口有注明产生地名称，类别，时间等。

　　4、人员的培训，能够定期对全院的医务人员，包括隶属的下属单

　　位进行医疗废物相关的法律法规，专业技术，安全防护，紧急处理等相关知识的培训和考核。有培训资料和考核试卷。

　　5、院内各科室能够每天按照规定的时间及路线及时将医疗废物收集，运送至暂存地，对于暂存处管理，有专人负责，有明显的各种警示标志，要养成随手关门的习惯。

　　6、能够按照医疗废物的安全管理要求，将医疗废物交与有资质的成都骨科医院进行集中处置，并签署了委托处置协议书，建立和规范了医疗废物的转移联单，有记录，有资料。

　　7、严格按照卫生、环保等部门的相关规定，高度重视污水的排放工作。认真按照国家相关标准规划、设置污水处理系统。

　　四、加强传染病报送管理

　　建立完善医院直报系统，做到报送及时、准确、规范。健全了相关组织机构及规章制度，成立了由院长任组长的预防突发公共卫生事件领导小组及传染病防治领导小组，从院领导到传染病管理的相关人员，进行了具体的分工，做到了分工明确，相互配合，职责分明。

　　为规范传染病的管理，规定了全体医务人员必须进行传染病相关知识培训，对全院医务人员进行传染病相关知识定期培训。

　　严格执行了传染病疫情报告制度，报告疫情有专人负责。对于突发公共卫生事件制订了处置予案，一旦发生突发公共卫生事件，由相关人员立即报告院传染病防治领导小组并采取相应的措施

　　1、人员学习不够，决定以后在每年定期培训学习的基础上

　　适当增加；

　　2、制度还需进一步落实；

　　3、有关传染病管理的硬件条件还需进一步改善；

　　4、门诊日志项目不齐，现已按排重新印制

　　五、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。

　　1、对在岗医务职工进行了医院感染概论、医疗废物管理知识培训与考核，考核合格率为97%;对医院护工及相关工作人员进行了医院感染知识培训。

　　2、采取多种形式的感染知识的培训，定期进行无菌操作考核及院感知识考核，增加了临床医务人员的医院感染知识，提高院感意识。

　　六、存在问题

　　1、临床感染管理小组没有充分发挥其作用，科室院感管理工作落实不够。

　　2、感染监测结果没有定期向临床科室反馈

　　3、部分临床科室医生对院内感染重视程度不够,对病人的有关院内感染的诊断以及病情分析方面存在欠缺，医院感染登记表不能及时报送。

　　4、医疗废弃物未做好有效封口，并贴上标签，标签内容有废物类别、生产日期、科室。

　　5、部分医务人员对医疗废物的知识了解不够全面，未能引起重视，还需要继续加强相关的知识普及与培训。

　　6、出入院登记本项目不齐，现已按相关要求实施电子化管理，完善相关项目。

感染自查报告6

　　我中心高度重视医院感染管理工作，并高度重视医院感染管理的自查工作，在区卫生局的领导下，于20xx年上半年间在全院范围内开展自查工作，自查工作要求：边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，以中心感染管理的重点部门和重点科室为重点，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：

　　一、自查结果：

　　医院感染工作的'目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

　　1.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

　　2严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。

　　3.按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。

　　4.抓好了法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》，并实现网络直报。

　　通过以上工作，我中心未发生一例医院感染事件。

　　二、医院感染管理下步工作计划及整改措施：

　　1.医院感染管理委员会进一步搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。

　　2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

　　3.进一步严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的痕迹资料。

　　4.进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。

　　5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零；严格掌握诊断标准，有效控制法定传染病报病率和误诊率。

　　6.进一步抓好宣传教育、培训工作，尤其是医院感染的基础知识及手卫生知识。

　　7.加强三基三严培训与强化训练，组织严格考试对不合格人员待岗学习，合格后方能上岗。

感染自查报告7

　　一.加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展。

　　我村卫生室成立了院内感染管理小组。

　　在以卫生室负责人为首，全体医务人员参与；负责卫生室的控制工作，并对村组进行指导，认真抓好日常工作，定期，不定期对各科室院内感染控制工作进行督促，检查，对全村的相关数据进行收集，统计，并向镇卫生院汇报。各科室人负责本科室的监控工作，按时向卫生室负责人汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我村卫生室院内感染管理工作的顺利开展。

　　二.认真开展自查自纠

　　通过几天的自查我们还存在诸多问题：

　　（1）医务人员院内感染知识与控制意识浅薄；

　　（2）注射室及病室消毒记录不全，消毒不及时；

　　（3）院内感染控制制度不全面；

　　（4）院内感染控制细节做得不够；

　　（5）院内感染登记不全；

　　针对我村卫生室存在的问题及时召开工作会逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题：

　　（1）建立组织明确职责，责任到人；

　　（2）健全完善制度约束人；

　　（3）制定院内感染培训计划，提高职工思想意思；

　　（4）开展室内室外卫生大清扫；

　　（5）做好院内感染相关活动的登记工作等；

　　三.进一步完善管理制度并贯彻落实。

　　医院感染管理制度是搞好医院感染的.基础和重要保证。

　　制定一整套科学实用的管理制度，健全完善了院内感染管理，各科室消毒，隔离，院内感染报告，特殊病例转诊，污水污物处理管制度，来规范医务人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，降低医院感染的发病率极为重要，使各项工作落实到实处。

　　四.加强了注射室的消毒管理工作。

　　三区：污染区，清洁区，无菌区；

　　三分开：污物回收物与发放净

　　物分开，初洗与精洗分开，未灭菌与已灭菌物品分开；

　　五.继续抓好临床各科室消毒隔离，感染监控工作。

　　1.根据《传染和防治法》《消毒管理法》《院内感染的规定》等，每半月检查一次，对发现问题及时处理。

　　2.对临床科室护理人员的手表面，物表面，空气，消毒剂，光外线的强度，高压灭菌包等的监测。

　　3.每天晨会了解有关院内感染病例，有关漏报，错报等，各科对发现院内感染病例及时登记并上报防保科，进行相应处理。

　　4.认真搞好环境卫生，室内卫生，个人卫生和饮食卫生。

　　六.管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。

　　七.加强院感知识培训，提高安全隐患医务人员控制院内感染意识。

　　我们相信，只要我们不断总结经验，虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。

感染自查报告8

　　按照上级关于开展医院感染专项检查指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理、报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，有重点，有部位，有措施的开展了院内感染管理，自查自纠工作。

　　一、加强组织领导、保证院内感染管理自查工作的顺利开展。

　　职责明确、分工负责：各临床科室专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。

　　二、认真开展自查自纠，医院感染监测得到有效落实，我院的监测制度有：

　　1.因医院无条件对空气、物表、手表进行监测故无院感监控报告。

　　2.对使用中的消毒剂(酒精、碘伏、戌二醛等)每月监测一次。

　　3.对紫外线灯的强度每月监测一次。

　　4.压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)每月监测。

　　5.一次性物品(注射器、输液器等)用后即在作初步浸泡处理，然后统一回收作严重毁形及焚烧等一系列无害化处理。

　　6.手术室、产房、严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应的配套设施。设施、工作流程、医疗器械、器具、人员着装符合《规范》要求。

　　医疗废物管理方面：

　　1.医疗废物产生地分类收集、运送暂储存地、去向管理规范，有登记。一次性医疗用品储存、使用及残骸去向管理规范。

　　2.有相关工作人员职业卫生、安全防护措施及知识培训。

　　手卫生管理方面：

　　1.有医院的手卫生制度，并有具体落实措施。

　　2.抽查5名医务人员手卫生知识掌握情况，均熟悉手卫生知识。

　　3.洗手设施符合要求。

　　通过自查我们还存在诸多问题：

　　1.职工院内感染知识与控制意识浅薄，个别医务人员无菌操作执行不够严格。

　　2.部分科室消毒硬件配备不全，消毒、灭菌观念有待加强。

　　3.手术室、产房建筑设计不够合理。

　　4.院内感染控制细节做得不够。

　　5.院内感染登记不全，有个别科室对院内感染登记表填写工作不重视。

　　6.对传染病卡的填报工作欠缺认真。

　　针对我院存在的问题，认真分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题：

　　1.建立组织，明确职责，责任到人，健全完善制度约束人。

　　2.经常性到病案室查看病历，检查督促医院感染病例的.填报工作符合上级要求，做好医院感染病例漏报补登工作。

　　3.制定和执行医院感染管理各项规章制度，如：消毒隔离制度、医院感染病例登陆记制度、无菌操作制度、传染病报告制度等。

　　4.抓好宣传教育、培训工作，对新毕业医护人员进行了培训及考核，对全院医务人员进行院内感染管理及传染病知识考核。

　　5.开展室内室外卫生大清扫，整顿死角。

　　6.做好院内感染相关活动的登记工作等。

　　三、进一步完善管理制度并贯彻落实

　　四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。

　　医院加强对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。定期不定期检查，对发现的问题及时处理。发现传染病人，要及时登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，我院增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。

　　1.每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。各科对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报院办，并进行相应处理。

　　2.医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。

　　五.继续管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。

　　在一次性用品购进中，加强管理工作，严格查证、检查质量。对购进的一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严

　　防不合格产品进入我院。在本年度中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品。加强一次性使用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离地离墙存放。院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。对使用过的一次性用品，各科一直坚持毁形、消毒并记录，因此，我院的一次性空针、输液器、尿袋等的毁形率达100％。

　　六、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识。

感染自查报告9

　　按照《县卫生局关于转发的通知》（睢卫【20xx】103号）文件指示精神和《医院感染管理办法》，认真查找我院在医疗活动过程中医院感染和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制感染事件的滋生，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导班高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度、职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的开展了院内感染管理，开展自查自纠工作，现将情况汇报如下：

　　一、加强组织领导

　　我院成立了院内感染管理小组，以一把院长为首的院感组，指定专人负责全院的控制工作，并对科室进行指导。认真抓好日常工作，定期、不定期对各科室的院内感染工作进行督促、检查。各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。

　　二、认真开展自查自纠

　　通过几天的自查我们发现存在以下问题：

　　1、个别医务人员院内感染知识与控制意识浅薄；

　　2、部分科室消毒设施不全；

　　3、院内感染控制制度不全面；

　　4、院内感染细节做得不够。

　　针对我院存在的问题，院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题：

　　一、进一步完善制度并落实，管理制度是搞好医院感染的基础和主要保证。制定一套科学实用的管理制度，健全完善院内感染管理、科室消毒隔离、院内感染报告、危重病例讨论、死亡病历讨论、转诊制度、医疗废弃物处理等制度，来规范有关人员行为。加强制度的.建设和学习，并认真贯彻落实执行，对于提高防范意识，降低医院感染的发病率极为重要。

　　二、加强消毒供应室的消毒管理工作，院领导非常重视供应室的建设，为改善消毒条件，在资金紧张情况下，又规范了供应室的流程布局，并重新装饰，使其整洁、美观、合理。坚持做到“三区”、“三分开”。三区：污染区、清洁区、无菌区。三分开：污物回收物与发放净物分开；初洗与精洗分开；未灭菌与已灭菌物品分开。

　　三、医院认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。

　　四、加强感染知识培训，提高全院职工控制院内感染意识，结合本院实际，组织开展预防院内感染的专题讲座，增强大家预防、控制医院感染意识，进一步提高我院预防、控制医院感染水平。

感染自查报告10

　　卫生监督所：

　　我院历来高度重视医院感染管理工作，并高度重视医院感染管理的自查工作，在区卫生和计划生育局的领导下，于20xx年1月26日至20xx年1月31日期间在全院范围内开展自查工作，自查工作要求：边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，以医院感染管理的重点部门和重点科室为重点，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：

　　一、自查结果：

　　医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

　　1.成立了厦门天济医院感染管理科，全面负责全院的医院感染监控管理工作，完善了医院感染科到各科室医院感染管理负责人(医师)和环境消毒监测护士建设。

　　2.医院感染管理委员会切实搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的.感控监测以及各科室感控检查的登记。

　　3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

　　4.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。

　　5.按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。

　　6.抓好了法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》，并实现网络直报。

　　通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。

　　二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析：

　　1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。

　　原因分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染认识不足。

　　2.传染科未独立设置，传染病人的收治由内一科负责，有发生院内感染和交叉感染的潜在隐患。

　　原因分析：医院规模较小，人员紧凑。

　　3.细菌培养标本送检率低，导致抗菌药物出现乱用、滥用。

　　原因分析：检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培养和药敏试验检查认识不足。

　　三、医院感染管理下步工作计划及整改措施：

　　1.医院感染科进一步搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。

　　2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

　　4.进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。

　　5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零；严格掌握诊断标准，有效控制法定传染病报病率和误诊率。

　　6.进一步抓好宣传教育、培训工作，尤其是医院感染的基础知识及手卫生知识。

感染自查报告11

　　我院历来高度重视医院感染管理工作，并高度重视医院感染管理的自查工作，在区卫生和计划生育局的领导下，于20xx年1月26日至20xx年1月31日期间在全院范围内开展自查工作，自查工作要求：边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，以医院感染管理的重点部门和重点科室为重点，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的.医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：

　　一、自查结果：

　　医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

　　成立了厦门天济医院感染管理科，全面负责全院的医院感染监控管理工作，完善了医院感染科到各科室医院感染管理负责人（医师）和环境消毒监测护士建设。

　　医院感染管理委员会切实搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。

　　加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

　　严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。

　　按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。

　　抓好了法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》，并实现网络直报。

　　通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。

　　二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析：

　　医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。

　　原因分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染认识不足。

　　传染科未独立设置，传染病人的收治由内一科负责，有发生院内感染和交叉感染的潜在隐患。

　　原因分析：医院规模较小，人员紧凑。

　　细菌培养标本送检率低，导致抗菌药物出现乱用、滥用。

　　原因分析：检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培养和药敏试验检查认识不足。

　　三、医院感染管理下步工作计划及整改措施：

　　医院感染科进一步搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。

　　进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

　　进一步严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的痕迹资料。

　　进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。

　　进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零；严格掌握诊断标准，有效控制法定传染病报病率和误诊率。

　　进一步抓好宣传教育、培训工作，尤其是医院感染的基础知识及手卫生知识。

感染自查报告12

　　按照上级指示精神，深进贯彻落实《医院感染治理办法》认真查找医疗机构在院内感染治理，报告和处置方面存在的题目，进一步加强医院感染治理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲身组织，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的开展了院内感染治理，自查自纠工作。

　　一、加强组织领导、保证院内感染治理工作的顺利开展。

　　我院成立了院内感染治理小组：在以一把院长为首的院感组负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导。认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计，并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染治理工作的顺利开展。

　　二、认真开展自查自纠通过几天的自查我们还存在诸多题目：

　　⑴职工院内感染知识与控制意识浅薄。

　　⑵部分科室消毒硬件配备不全。

　　⑶院内感染控制制度不全面。

　　⑷院内感染控制细节做得不够。

　　⑸院内感染登记不全。

　　针对我院存在的题目院内感染治理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际题目：

　　⑴建立组织明确职责，责任到人。

　　⑵健全完善制度约束人。

　　⑶安装紫外线灯管，配置消毒液等。

　　⑷制定院内感染培训计划，进步职工思想意识。

　　⑸开展室内室外卫生大清扫。

　　⑹做好院内感染相关活动的登记工作等。

　　三、进一步完善治理制度并贯彻落实医院感染治理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。

　　制定一整套科学实用的治理制度，健全完善了院内感染治理、各科室消毒隔离、院内感染报告、危重急死亡病例讨论，特殊病例转诊，污水污物处理等制度。来规范医院有关职员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于进步防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的'约束作用，使各项工作落实到实处。

　　四、加强了消毒室的消毒治理工作。

　　医院领导非常重视消毒室的建设，为改善消毒条件，在医院资金紧张的情况下，又购置一台高压蒸汽灭菌器。后勤科经常检查室内墙面、天花板，保持光滑，无裂缝、不落尘。消毒室的安排公道，坚持做到“三区”、 “三分开”。三区：污染区、清洁区、无菌区。三分开：污物回收物与发放净物分开;初洗与精洗分开;未灭菌与已灭菌物品分开;在压力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示卡进行自我监测，保证了消毒灭菌质量。

　　五、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。

　　1、根据《传染病防治法》、《消毒治理办法》、《院内感染的规定》等，医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每半月检查一次，对发现的题目及时处理。发现传染病人，要及时登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。在全年的消毒液更换及器械浸泡检查中，除有的科室偶有漏记录或记录不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更换时间均符合要求。

　　2、对临床科室护理职员的腕表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测。

　　3、院领导小组天天到科室了解有无院内感染病例，无漏报、错报等。各科对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报院办，并进行相应处理。

　　4、医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。

　　六、管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。

　　在今年的一次性用品购进中，院领导更加强了这方面的治理工作，严格查证、检查质量。院领导与库房保管负责对购进的一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防分歧格产品进进我院。在本年度中，我院购进的一次性用品无一样分歧格产品。加强了一次性使用无菌医疗用品的贮存治理，按要求离地离墙存放。院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理职员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。由于严格把关，无一例病人使用分歧格的一次性使用无菌医疗用品。对使用过的一次性用品，各科一直坚持毁形、消毒并记录，对抽查所发现的个别未毁形现象，给予严厉批评，并立即补做。因此，我院的一次性空针、输液器、尿袋等的毁形、消毒率达100%。

　　七、加强院感知识培训，进步全院职工控制院内感染意识。

　　结合本院实际，院感委员会组织开展了预防院内感染的专题讲座和学术交流，如医疗事故处理条例、消毒、安全知识培训，输血有关法律、法规及输血知识学习等，对全院医务职员进行预防、控制医院感染相关知识培训，增强大家预防、控制医院感染意识。进步我院预防、控制医院感染水平。但由于我院的院内感染控制工作起步晚，还存在有不足的地方，如院内感染发病病例的诊断、报告、统计等方面做得不够，有待今后不断完善和进步。我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。

感染自查报告13

　　按照上级指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院领导亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的开展了院内感染管理，自查自纠工作。

　　一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。

　　我院成立了院内感染管理小组：

　　在以书记为首的院感组负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导。认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计，并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。

　　二、认真开展自查自纠

　　通过几次的自查我们还存在诸多问题：⑴职工院内感染知识与控制意识浅薄。⑵部分科室消毒硬件配备不全。⑶院内感染控制制度不全面。⑷院内感染控制细节做得不够。

　　⑸手卫生做的不到位。

　　⑹腔镜室设备不达标，消毒不合格

　　⑺院内感染病例上报不及时（医生对院内感染诊断不够明确。

　　⑻针刀室管理不到位、科内人员对感染控制意思淡薄。

　　⑼人流室管理不到位、科内人员对感染控制意思淡薄。

　　针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题：

　　⑴建立组织明确职责，责任到人。

　　⑵健全完善制度约束人。

　　⑶完善手卫生设施，认真执行手卫生规范，提高意识，定期进行手卫生监测。

　　⑷制定院内感染培训计划，提高职工思想意识。

　　⑸开展室内室外卫生大清扫。

　　⑹做好院内感染相关活动的登记工作等、完善各科基础物品购进保障院内感染控制工作正常运行。

　　⑺通过医务科培训，让医生熟练掌握院内感染诊断标准，及时上报，完善记录，有效控制院内感染。

　　⑻腔镜室按规范化建设，按要求对软式内镜进行洗消，把肠镜，胃经及喉镜纳入重点监测范围。保障患者和医疗安全。

　　⑼加强针刀室及人流室医生的无菌操作观念，对其进行培训，完善针刀室的设施设备，定期抽查，检查监督。

　　三、进一步完善管理制度并贯彻落实

　　医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用的管理制度，健全完善了院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、危重急死亡病例讨论，特殊病例转诊，污水污物处理等制度。来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。

　　四、加强了消毒室的消毒管理工作。

　　后勤科经常检查室内墙面、天花板，保持光滑，无裂缝、不落尘。消毒室的安排合理，坚持做到“三区”、“三分开”。三区：污染区、清洁区、无菌区。三分开：污物回收物与发放净物分开；

　　初洗与精洗分开；

　　未灭菌与已灭菌物品分开；

　　在压力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示卡进行自我监测，保证了消毒灭菌质量，开展生物监测。

　　五、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。

　　1、根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《院内感染的规定》等，医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每半月检查一次，对发现的问题及时处理。发现传染病人，要及时登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。在消毒液更换及器械浸泡检查中，除有的科室偶有漏记录或记录不全外，器械浸泡及消毒液的'配制、更换时间均符合要求。

　　2、对临床科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测。

　　3、医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。

　　六、管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。

　　在一次性用品购进中，加强这方面的管理工作，严格查证、检查质量。院领导与库房保管负责对购进的一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我院。加强了一次性使用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离地离墙存放。每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。对使用过的一次性用品，各科一直坚持毁形、消毒并记录，对抽查所发现的个别未毁形现象，给予严厉批评，并立即补做。使我院的一次性空针、输液器、尿袋等的毁形、消毒率达100％。

　　七、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识。

　　结合本院实际，院感委员会决定下半年组织预防院内感染的讲座、消毒、安全知识培训，输血有关法律、法规及输血知识学习等，对全院医务人员进行预防、控制医院感染相关知识培训，增强大家预防、控制医院感染意识。提高我院预防、控制医院感染水平。但由于我院的院内感染控制工作起步晚，还存在有不足的地方，如院内感染发病病例的诊断、报告、统计等方面做得不到位，有待今后不断完善和提高。我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。

感染自查报告14

　　按照上级指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的开展了院内感染管理，自查自纠工作。

　　一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。

　　我院成立了院内感染管理小组：

　　在以一把院长为首的院感组负责全院的控制工作，并

　　对下级科室进行指导。认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计，并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。

　　二、认真开展自查自纠

　　通过几天的自查我们还存在诸多问题：

　　⑴职工院内感染知识与控制意识浅薄。

　　⑵部分科室消毒硬件配备不全。

　　⑶院内感染控制制度不全面。

　　⑷院内感染控制细节做得不够。

　　⑸院内感染登记不全。

　　针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分

　　析，想办法，找措施，解决存在的'实际问题：

　　⑴建立组织明确职责，责任到人。

　　⑵健全完善制度约束人。

　　⑶安装紫外线灯管，配置消毒液等。

　　⑷制定院内感染培训计划，提高职工思想意识。

　　⑸开展室内室外卫生大清扫。

　　⑹做好院内感染相关活动的登记工作等。

　　三、进一步完善管理制度并贯彻落实

　　四、加强了消毒室的消毒管理工作。

　　医院领导非常重视消毒室的建设，为改善消毒条件，在

　　医院资金紧张的情况下，又购置一台高压蒸汽灭菌器。后勤科经常检查室内墙面、天花板，保持光滑，无裂缝、不落尘。消毒室的安排合理，坚持做到“三区”、 “三分开”。三区：污染区、清洁区、无菌区。

　　三分开：污物回收物与发放净物分开；

　　初洗与精洗分开；

　　未灭菌与已灭菌物品分开；

　　在压力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示卡进行自我监测，保证了消毒灭菌质量。

　　五、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。

　　1、根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《院内感染的规定》等，医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每半月检查一次，对发现的问题及时处理。发现传染病人，要及时登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。在全年的消毒液更换及器械浸泡检查中，除有的科室偶有漏记录或记录不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更换时间均符合要求。

　　2、对临床科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测。

　　3、院领导小组每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏

　　报、错报等。各科对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报院办，并进行相应处理。

　　4、医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。

　　六、管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。

　　在今年的一次性用品购进中，院领导更加强了这方面的管理工作，严格查证、检查质量。院领导与库房保管负责对购进的一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我院。在本年度中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品。加强了一次性使用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离地离墙存放。院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。对使用过的一次性用品，各科一直坚持毁形、消毒并记录，对抽查所发现的个别未毁形现象，给予严厉批评，并立即补做。因此，我院的一次性空针、输液器、尿袋等的毁形、消毒率达100％。

　　七、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识。

　　结合本院实际，院感委员会组织开展了预防院内感染的专题讲座和学术交流，如医疗事故处理条例、消毒、安全知识培训，输血有关法律、法规及输血知识学习等，对全院医务人员进行预防、控制医院感染相关知识培训，增强大家预防、控制医院感染意识。提高我院预防、控制医院感染水平。但由于我院的院内感染控制工作起步晚，还存在有不足的地方，如院内感染发病病例的诊断、报告、统计等方面做得不到位，有待今后不断完善和提高。我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。