医院委托书

医院委托书

　　委托书具有不可撤销性，委托人不得以任何理由反悔委托事项。在我们遇到，我们在生活中也会经常用到委托书。委托书的注意事项有许多，你确定会写吗？下面是小编帮大家整理的医院委托书，仅供参考，大家一起来看看吧。

医院委托书1

　　兹患者___________因______________________确实无法亲自办理病历复印资料申请，特委托___________代为向贵院申办。

　　此致医院

　　受托人：

　　身份证号：

　　电话：

　　委托人： 身份证号： 电话：

　　年 月 日

医院委托书2

　　委托人(患者本人)： 性别 年龄

　　有效证件号码： 住址：

　　受托人： 性别 年龄 联系电话：

　　有效证件号码： 住址： 与患者关系： □配偶 □子女 □父母 □其他近亲属 □同事 □朋友 □

　　其他

　　本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告

　　知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由 作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的`签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。

　　委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。

　　患者签名： (手印) 年 月 日

　　受托人签名： (手印) 年 月 日

【医院委托书】相关文章：

医院的口号12-13

经典委托书02-28

委托书08-31

医院实习总结04-13

医院述职报告08-14

医院服务口号10-14

医院宣传口号08-04

医院形象口号11-12

医院实习总结11-27